更年期的身心調適

林口總院精神科婦女身心醫學小組主治醫師 蕭美君

婦女身心醫學(Woman Mental Health)，在國外是一門行之有年、呵護女性一生精神、心理健康及疾病的醫療學問。內容主要包括了經前症候群、經前憂鬱症、女性荷爾蒙對情緒的影響、孕期精神疾病、產後憂鬱症、流產後身心變化、不孕症身心調適、更年期身心困擾、女性癌症(如乳癌、子宮頸癌) 的身心照護，以及各種主要精神疾病的性別不同差異等。在東方或亞洲社會的女性，同樣具有優秀的女性特質，以及纖細的女性身心，理應獲得相等或更多關注才是。 自台北及林口長庚醫院，分別在婦產科聯合門診及精神科診區，開設婦女身心醫學及經前症候群門診以來，發現飽受煎熬的經前憂鬱症及更年期身心不適的女性個案相當不少，本文想就更年期身心調適的角度，談談中年婦女面臨停經前後的身心不適與辛苦。或許就女性主義或社會學的角度，傾向認為由醫療模式談更年期「障礙」，或太強調荷爾蒙補充療法的優點，是將女性「醫療化」的不當方式，但本文僅從呵護女性身心的角度出發，談談雖然對大多數人可以順利自然度過的更年期，但對少數體質敏感(但非脆弱) 的個案，這段更年期的身心煎熬，的確是萬般辛苦、備受煎熬、非外人可以體會的。 女人平均的停經年齡是51歲，前後一年左右，月經混亂不規則的時期，即是一般俗稱的更年期。這段期間，常出現熱潮紅、盜汗、及陰道乾澀等雌激素缺乏症狀。有一項研究指出，調查數百名出現上述三項症狀的女性，只有10％左右的女性認為，這些症狀會對日常生活產生困擾，而對大部分女性來說，是輕微且不受干擾的。但是，更年期前後，大約有三成左右的婦女，在心理情緒方面，有輕重程度不一的轉變或不適，例如，失眠早醒、惶惶不安、煩躁易怒、沮喪憂鬱、胸悶心悸、無緣無故緊張害怕、恐慌焦慮、胃口變差、提不起勁、體力變差、對未來悲觀、擔心老化、害怕獨處、沒有安全感、記性變差或是注意力不集中等。 過去傾向於將更年期認為是老化象徵的負面印象，在媒體及專家學者呼籲及提倡下，已漸漸破除這種迷思，而現代女性，更能健康正向地迎向沒有月經後的輕鬆自在人生。並沒有證據顯示，更年期本身會直接造成憂鬱症、焦慮症或恐慌症，但是對部分原來就是焦慮、憂鬱體質或疾病的婦女而言，常常在更年期前後產生情緒惡化或加重的現象。更年期常出現的心悸失眠、煩躁不安表現，往往是因為雌激素下降，所造成心臟血管系統改變的結果，對自律神經系統較不穩定或敏感的婦女，有時甚至因此出現類似嚴重恐慌發作或重度憂鬱、焦慮症的現象。這類個案，有時我們會請她們至聯合門診的婦產科醫師處，評估是否已屆更年期荷爾蒙變化數值及診斷，再同時施以荷爾蒙療法及抗焦慮或抗憂鬱製劑一段時間，症狀常可獲得滿意的緩解。 另外，更年期的性機能改變，也是困擾女性身心及婚姻伴侶互動的一項重要因子。雌激素缺乏，會導致陰道潤滑液分泌減少及縮短性高潮時間，也有研究顯示，更年期婦女對性不感興趣的比例，明顯大幅提升。在門診，常聽見個案難為情的告訴我們，這些性生活的困擾及與先生「不和諧」的狀況。而荷爾蒙補充療法，可以改善此點，但另一半的體諒、呵護更是重要，若的確合併焦慮、憂鬱症狀，而致預期焦慮太重或因憂鬱而性慾減低，使用精神藥物幫忙、放鬆技巧練習，或是婚姻諮商會談，也會有幫助的。 常見門診病人詢問或擔心更年期這段期間的失眠、焦慮、或憂鬱，若用精神藥物治療，是否會造成安眠鎮定藥物，甚至抗憂鬱劑的「上癮」現象。一般我們會告訴個案，這段期間的治療並非長期，除非是嚴重的慢性憂鬱症，一般平均的治療不過是2到6個月；而且在醫師的指示處方下，不致會有安眠藥成癮之虞，目前也有各種新一代的助眠劑，既安全又不易發生習慣性或耐受性，或輔以低劑量且具良好鎮靜效果的抗鬱劑來處理，效果更是不錯；至於新一代的血清胺回收類抗憂鬱劑，不會有任何成癮及習慣性，並且和雌激素更有相互幫忙的效果，就是說一加一大於二。以荷爾蒙補充療法，再合併抗憂鬱劑共同治療，對更年期前後出現的憂鬱，效果更快或更顯著。 在門診，常見不少女性病患，因為更年期的痛苦不適而四處投醫，往往這家醫院拿了一個月的荷爾蒙，吃了不舒服，例如出現黃體素不耐受性之水腫、頭痛、或乳房脹痛症狀，也未再和原醫師討論；又到另一家診所打針或塗抹藥膏，沒改善，又再至他處求醫；或聽親友介紹，花了大筆銀子，買了一堆保健或所謂的天然荷爾蒙製品。也有女性不能接受自己四十歲以前即早發性停經，在門診嚎啕大哭；或是聽到少數婦產科醫師慣用「子宮萎縮」來稱呼更年期而輾轉難眠，恐懼提早「老化」，以上種種，看了都讓人心疼不巳。基本上，保健藥品沒什麼不好，只是吃太多，就要慎思對腸胃肝臟是否過分負擔。這時候建議找信賴且固定的婦產專科醫師，評估自己是否的確有補充荷爾蒙的需要，若有子宮肌瘤、乳房良性腫瘤、甚至乳癌病史者，更要仔細和專科醫生討論，是否還要補充荷爾蒙或有其他替代方式。 若是補充荷爾蒙後，失眠焦慮、易怒沮喪的情形，仍未緩解或持續困擾者，可到精神科或身心科尋求專業諮詢或協助，看看是否要配合藥物或會談治療。過去曾有憂鬱症病史、避孕藥引發情緒沮喪、嚴重經前候群或經前憂鬱症、產後憂鬱症患者，要稍稍留心更年期的憂鬱症是否更容易上身。而正值更年期，但合併嚴重心臟血管變化症狀(潮紅、心悸、盜汗、輕微高血壓)、或責任太重(例如要照顧高堂、幼孫、或青春期叛逆子女)、或有嚴重失落感(空巢期、喪偶、離婚)、及慢性健康問題(如退化關節炎、高血壓、糖尿病等)，更是出現更年期憂鬱或焦慮的危險因子，千萬不要忌諱就醫或是動輒歸咎個人意志薄弱、個性缺陷；老想著為什麼別人不會，只有我會；是不是我不好或很差勁。要知道，女性身心纖細敏感的特質，讓我們情感豐富多變，但同時這種敏感體質，也讓我們女人一生碰到週期性的荷爾蒙起伏或轉變時，難免辛苦麻煩了些。若是身心的確難忍不適，就找專業的婦產科或精神身心科醫師談談，讓更年期後的人生，更輕鬆、更自在、更風情萬種。 http://www.cgmh.com.tw/new1/200310/2_2.htm ※台灣婦女的更年期 Ø　臺灣女性平均壽命，已高達七十八歲，而停經年齡約五十歲，所以女性終其一生，有三分之一時間在停經期 　　渡過。 ※更年期生理變化 Ø　女性在48到52歲之間，因卵巢功能萎縮，女性荷爾蒙分泌逐漸減少，月經週期變得不規則，至完全停止， 　　且在一年內不再有月經，這種現象稱做停經。在停經前後期間，稱為更年期，更年期是人類生命週期的一個 　　階段，對婦女來說是自然且必經的歷程。 Ø　更年期女性因為荷爾蒙分泌不足，常常會有身心方面不適的情形，稱為更年期症狀，常見的症狀有熱潮紅、         盜汗；有時會伴有嘔心、嘔吐、頭暈及頭痛，發作只有一、兩分鐘，就自然會消退，通常這種情形會持續數         個月或數年之久。 Ø　適度的戶外運動與日曬：陽光能幫助身體產生維他命D，維他命D可以加強腸胃道對鈣的吸收，也可使骨骼再 　    造速率加快。更年期最好選擇適合自己運動（如游泳、太極拳、外丹功……等），避免需要碰撞或快速移位 　    的運動，以免摔倒。參加運動團體，一方面較能持之以為恆，同時也能拓展人際關係。有些負重運動(如慢 　    跑、騎單車、步行、提重等)能增加骨質，但患有關節炎者，則應避免負重運動。 ※荷爾蒙療法相關問題 　　1.已經進入更年期，月經不太規則，可以接受荷爾蒙療法嗎？ 　　3.使用植物性雌激素可以改善更年期症狀嗎？

　　5.何謂「更年期憂鬱症」？

　　　A：因為心理及生理改變的壓力，可能激發潛在憂鬱的體質停經、更年期本身並非病因。生理變化與女性荷

　　　　   爾蒙雌激素、黃體素缺乏有關；在心理社會方面，則正處於「空巢期」即面臨退休、子女長大脫離家庭、

　　　　   第三代出生角色轉換，意識到自己的老化。所以「更年期憂鬱症」和一般的憂鬱症並沒有什麼不同，只

　　　　   是正好在這段時間出現。

　　6. 更年期使用荷爾蒙對乳癌的發生率有何影響？

　　　A：研究顯示，長期使用超過五年以上雌激素合併黃體素荷爾蒙的婦女，罹患乳癌的機率略高於一般同齡層

　　　　   婦女。雖然國內目前並沒有具體統計數字，或相關研究證實相同結果，不過由於近年來國內乳癌發生率

　　　　   逐年增加，因此，婦女無論有否使用使用荷爾蒙療法，都應定期進行乳癌篩檢及自我檢查。

　　7. 更年期荷爾蒙療法，尚有哪些好處及風險？

　　　A：雌激素對於停經症狀如熱潮紅、失眠及陰道乾澀等的改善，非常有效。更年期使用荷爾蒙，可以改善婦

                    女的情緒及精神狀況。此外有關雌激素可以減少記憶減退、預防老人失智症的說法，至今還沒有獲得科

  　　　　 學上的確證。近來研究顯示，使用連續性合併型荷爾蒙療法五年的婦女，其大腸直腸癌的發生率，較未

　　　　   使用的對照組減少。但會增加肺栓塞、深部靜脈血栓、腦中風等的風險。

　　8. 荷爾蒙療法是否應該用於預防之途？

　　　A：通常預防性治療需要經過嚴格的評估，始得為之。因此，建議更年期婦女不要使用荷爾蒙療法來預防心

　　　　   血管疾病。依據世界衛生組織的建議，國人應建立健康的生活方式，來預防骨質疏鬆、心血管疾病或癌

　　　　   症等慢性疾病，這些健康的生活方式包括：戒菸、規律運動如健走、攝取富含鈣質及維他命等食物的均

　　　　   衡飲食、定期測量血壓、血中膽固醇等。

　　9. 更年期在何種情況下才要使用荷爾蒙？

　　　A：更年期要使用荷爾蒙的主要目的，在於治療「更年期症狀」，包括全身 或臉部熱潮紅、夜間盜汗、失

　　　　   眠、陰道乾澀、心悸、煩躁等。荷爾蒙過去常被使用於預防停經婦女骨質流失。然而，最近美家衛生院

　　　　   公布的研究報告顯示，長期使用連續性合併型的荷爾蒙療法，其風險大於其好處，主要原因是增加心血

　　　　   管疾病和乳癌的發生率，但也顯示對骨質保護及骨折減少的效益。因此，建議國內婦女，如以預防骨質

　　　　   流失為目的，而決定使用荷爾蒙療法之前，應先向醫師請教，充分了解使用後的利弊得失；千萬不可自

　　　　   行服用。

　　10. 更年期荷爾蒙療法有哪些？

　　　A：所謂荷爾蒙療法，就是補充自然停經或兩側卵巢切除後所缺乏的女性荷爾蒙；目前臨床上大致可分成

　　　　   3種方法：

　　　   　(1) 只含有雌激素的荷爾蒙療法：因為雌激素易刺激子宮內膜增生，進而增加子宮內膜癌的風險，因此，

　　　　　　只適用於子宮已經切除的婦女。

　　　　   (2) 週期性順序型的荷爾蒙療法：此類型的荷爾蒙療法，含有雌激素以及黃 體素，所以，除了每一週期每

　　　　　　天皆服用雌激素之外，須依序在週期後段再添加12-14天的黃體素，此類療法會產生每個月類似月經來

　　　　　　潮的出血。

  　　　 　(3) 連續性合併型的荷爾蒙療法：雌激素合併黃體素每天連續使用，此類型的荷爾蒙療法，由於每天使用

　　　　　    雌激素與黃體素，因此，不會刺激子宮內膜增生，不會增加子宮內膜癌的風險。使用此種療法能夠避

　　　　　　免每月類似月經來潮的出血現象，但臨床上仍有少部分婦女會產生不規則出血。

http://www.khshb.gov.tw/info/info30-6.htm