弱勢團體兒童 免費游泳訓練  2008暑假台肥營隊 簡章

一．日期：97年7月1日 至 97年8月22日 總計39天

二．時間：每星期一至星期五    上午9點至11點  

三．地點：台肥游泳池(新竹市公道五旁)

四．訓練內容：游泳，救生，單索/雙索橫渡急流(泳池水面上架設) ，浮潛，CPR

五．費用：完全免費

六．主辦：<友賢俱樂部、水上救生協會、風城救援協會、紅十字會、鷹萬游泳隊>教練群志工團隊

七．服務對象：

1．新竹縣市 弱勢團體之國中小學生

2．贊助單位眷屬(友賢俱樂部、水上救生協會、風城救援協會、紅十字會、鷹萬游泳隊、贊助企業與熱心人士)

八．報名方式：集體報名或個人報名  E-MAIL:  蕭新忠<hjhicds@gmail.com>  電話：0910-149175

報名截止：97年4月30日

九．經費預算與來源說明：

1．泳池清潔費5萬元，60人保險費約2萬元，總計約7萬元

2．來源：教練群與熱心人士自由認捐。

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弱勢團體兒童 免費游泳訓練  2008暑假 台肥營隊 報  名  表

姓 名

性 別

□男   □女

出 生

民國   年   月  日

歲

身份證字號

就讀學校

年級

地址

E-Mail

電話

手機

下列項目請在□「√」記號： □不會游泳 ： □不會悶水   □不會漂浮 □ 會游泳  ： □不會換氣   □自由式   □蛙式  □仰式   □蝶式

家長：                  電話：            手機：        □ 願意參與志願服務：   □ 水中保護   □ 陸上雜務   □ 接車志工

為暑假身心障礙孩子泳訓徵求志工4月27日清洗游泳池

今年暑假的泳訓活動，對象擴及身心障礙的孩子，對於志工的需求會很大，等月底孩子名單確認後，就會規劃出志工任務與需求，到時會再請各為幫忙徵詢。

    為了迎接這群特殊孩子的到來，台肥游泳池預計4月27日上午6點開始進行大掃除，把前一天放空的大泳池徹底清洗乾淨，同時還要把20年沒有使用的兒童池也清洗乾淨，重新放水使用。

謝謝

蕭新忠970414

腦性麻痺患者之游泳訓練

作者：姚美珍

勝利之家治療部副主任

前言

由於身體上的障礙，腦性麻痺症患者往往因關節活動度和動作控制的限制而減少了活動的機會。正如一般久坐辦公的上班族一樣，缺少運動是很多疾病的危險因子。除此以外，對腦性麻痺症患者而言，這樣低活動量的生活型態也會造成其他問題如心肺功能降低、耐力差、容易疲勞、關節變形攣縮機率增加……等。他們常需要藉由一些輔具或特殊設計的器材才能參與休閒運動，而游泳不但是一項一般化的休閒活動，需要較少的輔具，也可以是一項很好的復健訓練。

游泳運動能帶給腦性麻痺症患者身心兩方面的益處。就身體而言，游泳對肌肉骨骼系統、神經系統、心肺系統皆為很好的訓練。就心理而言，因為游泳是一般大眾所喜歡的休閒活動，透過游泳可促進其社會適應與參與，同儕互動及自我概念，也可增進家庭及親子關係。在談如何運用水來做身體方面的訓練之前，我們必須先了解水的特性，正如治療師在考慮使用某項復健器材前，必須先了解該器材性能才能適當的發揮其功用。

水的特性

水有以下三種物理性質：

1.壓力：在水中的任何一點，其來自上下、左右及各方面的壓力是一樣的，且此壓力與其深度成正比(巴斯卡定律)；也就是說，在水越深的地方，壓力越大。若有人直立在游泳池中，則其腳部所受壓力最大，並往上遞減，如此壓力分布可自然的幫助血液循環。

2.浮力：物體在水中重量減輕，原因是水對物體產生一垂直向上的力，稱為浮力。根據阿基米德原理，物體在水中所減輕的重量等於其所排開的液體重。因此，浸在水中肢體的體積越大，其重量減輕越多。水的比重是1，一個物體的比重若大於1，放在水中會下沉，相反的，若其比重小於1，則可浮在水面上。一般成年人體比重大約是0.95~0.97，在肺部充滿空氣時的比重則約為0.974，因此在放鬆狀態下人體可浮在水面上。

比重會因身體組成比例不同而略有差異，嬰兒或幼童的比重約為0.86，青少年以後肌肉骨骼系統漸漸成熟，比重與成年人相近；而中年以後亦因脂肪組織偏高而比重可能降為0.86。由以上數據可知兒童時期比重較小，很適合接受游泳訓練，因他們在水中較容易浮起來。

3.慣性: 水開始流動後，需要外力介入才能開始、停止或改變活動的速度、方向。也就是說，身體在水中若順著水流的方向動，會較省力，若要停止或改變動作速度、方向，則須施力以克服水的慣性，因此在水中慢速移動較快速移動容易。

水中運動治療

治療師可利用水的三種物理性質提供游泳者助力、支持力與阻力來進行水中運動治療。首先，治療師可藉水的浮力提供動作訓練的助力，以增加孩子主動動作的機會，浮力亦提供身體良好的支持力，使重量減輕，讓孩子可用較小的力量移動肢體，也可以讓孩子緊繃的肌肉(muscle spasm)放鬆；此外，水中受地心引力影響較小，其造成的姿勢反應也減低，較易抑制過強的張力。再者，水的阻力使水中的動作比岸上慢，游泳者在動作完成前有較充裕的時間調整肢體的姿勢。對於能力較好的患者，治療師可以利用水提供阻力，達到進一步訓練的目的。一套完整的訓練計劃中，治療師會先考慮藉著浮力做助力運動，進而將浮力當成一種支持，最後則利用水來做阻力運動。另外，在溫水中游泳可幫助身體放鬆，減低肌肉緊張及疼痛，使腦性麻痺症患者在較舒適的環境下活動，並使關節活動度增加。

由於腦性麻痺患者在水中能夠更容易做出一些主動動作，因此水中可進行之運動治療包括許多方面。一般而言，在治療室中從事的活動之治療目標，在水中也多能針對相同目標訓練，因此水中運動與陸上的治療活動有相輔相成的效果。然而游泳池畢竟是一個特殊的環境，患者還是需要在一般的環境中學習肢體動作控制，水中運動治療只能做為一種輔助或加強的訓練。利用水的三種特性，水中可進行之運動治療包括關節活動運動、肌肉增強運動、耐力與心肺功能訓練、學習在水中保持直立、平衡訓練、頭部控制訓練、軀幹控制訓練、四肢動作訓練、移位訓練及放鬆訓練。

帶領腦性麻痺患者在水中運動時應注意以下幾點：

1.注意個人衛生，下水前必須先沖洗。

2.初學游泳時不需使用耳塞、泳鏡等泳具，但熟悉水性後，這些輔具可以使泳者在水中看得更清楚，也可減少中耳炎的發生。

3.注意安全，避免滑倒，並以適當的方式攜抱或協助患者進入泳池；對於障礙程度較高的患者，最好由兩個人一同攜抱，其中一位以雙手由患者腋下環抱其胸部，另一位則抬其雙腳；移動患者前應先注意輪椅是否已固定，移位前宜先向被協助者說明步驟及他(她)可配合之處；另外，協助者應注意自己的身體保護，並站穩腳步。

4.應儘量給予腦性麻痺患者良好的支持，避免其因緊張而造成不良動作模式。

5.一般來說，下肢障礙者適合仰式及自由式，因其前進動力可多半來自上肢；上肢不便者以蛙式和仰泳為宜，因其前進動力可多半來自下肢；不過，應以個案實際能力再予以評估。

6.注意彼此眼睛的注視，同時控制頭部位置以抑制反射性姿勢的產生。

7.屈肌張力較強之兒童不宜俯漂。

8.水中運動禁忌包括感染性疾病、慢性中耳炎、心臟病、高血壓、皮膚病、大小便失禁、發燒、呼吸困難、外傷等。

游泳教導步驟

游泳訓練的第一個步驟是消除學習者對水的恐懼感。對初學游泳的腦性麻痺患者而言，由於對自己的動作能力缺乏自信，進入水中時會產生很大的焦慮而使身體更僵硬；因此，一開始的訓練活動應儘量有趣並讓他們產生安全感，良好的支持也可以減低他們對水的害怕。這時的訓練可以是坐在岸邊用腳打水或用手撥水，坐或站在淺池中玩水等。

接下來可藉著一些遊戲幫助他們熟悉水性，例如將玩具或物品丟入水中使水花濺到其臉上、互相潑水、玩拍水或踏水的遊戲等，讓他們從這些遊戲中學習處理濺到臉上的水，也可以讓他們練習吹水面上的小玩具(如小鴨、乒乓球)，或練習吹泡泡。

然後可以學習閉氣，指導者可以抱穩他們沉到水裡，先練習浸到下巴，然後依次增加到嘴、鼻子、至整個頭浸入水中，提醒他嘴巴閉好，不要吸氣也不要喝到水。練習前指導者可以先示範，然後帶著他一起做，並給予很多的鼓勵，透過模仿可促進學習效果。另外，須注意學習者的反應，儘量不要讓他嗆到水。

下一個步驟便是練習漂浮與划水。一般初學患者在有浮具的幫助下皆可在仰漂學習放鬆，有一些動作控制較好的患者只要在指導者的協助下，不須浮具便能學習仰漂。適當而良好的支持可增加學習者信心，至於要給多少支持性浮具則依能力及程度而有不同，大部分初學者用浮袖就能提供足夠的支持力，頭部控制較差者則須穿救生衣甚至加上頸部支持。

仰漂時先全身放鬆，深吸一口氣並閉住呼吸，然後平躺在水面上，當身體可以漂浮在水面上，便引導學習者以雙手輕輕划水前進，並逐漸減少手支持他的力量，等到他可以適應水的浮力，在水中調整平衡則可完全放手，並慢慢加上下肢踢水的動作。

已學會閉氣者可以練習俯漂，練習時先讓學習者雙手扶著池邊的欄杆，把臉放入水裡，再慢慢放鬆下半身，使雙腳離地，雙手伸直慢慢放掉欄杆，讓身體俯漂在水面。腦性麻痺患者常由於身體兩側張力不對稱或脊柱側彎問題，漂浮時常容易傾斜一邊，造成學習的困難。

最後學習由漂浮恢復到站立。仰漂時，先將雙膝向下巴的方向彎起，同時將頭向上向前抬起，雙手往下划通過髖部兩邊，當身體直立起來時，將雙腳向池底伸直。伏漂時先抬起頭，將雙膝向身體彎起，雙手用力的撥向兩側同時將腳慢慢向下伸直。

讓腦性麻痺患者學習游泳目的乃是培養其休閒運動，因此教導游泳時增加其參與感比強調游泳技巧重要。另外，各類型的腦性麻痺患者學習游泳時有不同的困難，以下謹針對各類型特點及其復健方面的需求，列出其游泳訓練應著重的方向，提供指導者參考。

各類型之CP所需注意事項

半身麻痺痙攣型(Spastic Hemiplegia)

這類患者只有身體的一側有動作控制困難，其患腳常呈彎曲及外展，患側上肢內轉，肘關節彎曲，且可能有尚未抑制的張力反射(如ATNR)。兩側不對稱的肢體造成身體兩邊所受浮力不同，因此漂浮時患者常轉向患側，患側手臂伸直困難，起先游泳時會打圈；另外，可能抬頭困難，需用轉頭的方式換氣。

這類型患者之游泳訓練，早期應以直立姿勢訓練為主，之後進步到仰漂，最後學習伏漂。在直立或仰漂時若身體轉向患側，則可藉由頭轉向健側來維持身體趨向水平，若仍無法維持水平，則可將患側手伸向對側，或甚至將患側腳置於健側腳之上，來調整不對稱的浮力。另外，多在直立或仰漂時鼓勵孩子做轉體運動，或在直立時強調雙手一同往前伸直，也可幫助他們練習在水中調整身體，並可配合其身體所需強調的復健訓練。在仰漂時強調雙手伸直，練習由漂浮到站立，並鼓勵雙手在水中作對稱的動作，同時注意患側腳是否有過度彎曲而離開水面。游泳時強調兩側肢體動作幅度相近，並需多刺激患側上肢，以減低半邊忽略可能性。對這類患者而言，直線前進需較多時間訓練才能達到。

雙邊麻痺痙攣型(Spastic Diplegia)

雙邊麻痺痙攣型患者的特徵是下肢障礙較上肢明顯，通常下肢伸直、內收及內轉張力強，髖部與膝部多呈彎曲，肌肉僵硬且多有短縮(shortening)情形。

早期訓練應以直立或仰漂訓練為宜。並強調肌肉放鬆、關節活動及伸展運動。鼓勵下肢伸直外展、在水中向側邊移行來練習較好的下肢動作控制。在直立或仰漂時鼓勵孩子做轉體運動及上下肢交替的動作，另外，也可讓他們扶著池邊的欄杆做站立平衡及行走練習。髖部與膝部彎曲不明顯或頭部控制佳時，可考慮進行伏漂訓練。伏漂前的閉氣訓練可做為一種呼吸訓練，並可促進閉唇能力。

四肢麻痺痙攣型(Spastic Quadriplegia)

顧名思義這類患者全身都受影響，通常上肢比下肢嚴重、頭部及軀幹控制不佳、兩手臂內轉、肘關節彎曲、手握拳、雙腳向內夾而內轉、踮腳尖等。四肢麻痺痙攣型又大致可分為僵直型及徐動型兩類，前者四肢張力高、雙腳多呈交叉、身體僵直、轉身困難；後者則沒有控制的動作，頭部難以維持在身體中線，常有很強的原始反射動作。

這類患者常需要浮具來提供身體良好的支持，其在水中首先應強調頭部控制在身體中線，減低不自主的四肢反射動作，指導者大部分需要先幫助他們控制頭部，讓他們練習放鬆的仰漂在水面上，最後才練習控制四肢的動作。可以在直立姿勢下訓練吹氣，以訓練其頭部控制及呼吸。

徐動型(Athetoid)

徐動型患者肌肉張力忽高忽低，受不對稱姿勢性反射影響很大，肩頸部常呈不正常肌肉僵硬姿勢(neck-shoulder block)，頭部控制差且口腔動作控制不良，容易流口水。

訓練時可以先幫他們將雙膝彎向胸前，用自己的雙手環抱，並做小幅度的搖晃。注意搖晃弧度勿過大，若造成緊張會誘發姿勢性反射或嗆水。口腔動作控制不良之兒童，宜先在直立姿勢練習吹氣，然後慢慢進步到仰漂，並練習從仰漂到站立。

儘量讓肢體浸入水中，讓浮力提供其支持力；最重要的是，要讓他們被動或主動的練習控制頭部在身體中線位置，多讓他們從事雙手對稱使用之活動，並練習規律的踢水動作，最後，可以配合復健訓練，練習軀幹側彎及旋轉。

結語

游泳是腦性麻痺患者最喜歡從事的活動之一，游泳訓練不但可以增加其體適能、發展其在水中的安全技巧、提供有趣的休閒，更是他們與一般人互動的一個重要管道。

水的浮力降低了身體障礙，讓他們可以做到在陸地上做不到的動作；溫水中游泳可幫助腦性麻痺症患者身體放鬆，減低肌肉緊張，並使關節活動度增加；夏天時，合適的水溫約為32℃-33℃；冬天時則為36℃-37℃；大部分患者可以學會漂浮及游泳，並享受這份成就感，而重度身體障礙者亦可藉著一些輔助漂浮的裝備，享受那「如魚得水」的樂趣。

最後，別忘了無論從事任何活動，最重要的是注意安全，水中活動更是如此，指導者應依照學習者的能力，決定其所需的輔助裝備及合適的泳姿，讓他們在舒適而安全的情境中，發揮身體的潛能，游出一種嶄新的生活體驗。

參考文獻

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2.Styer-Acevedo JL. 1995, Aquatic PT: Equipment and clinical decision making, Magazine of Physical Therapy, 3(1), 43-47

3.武而謨, 周文博, 1993, 水中運動簡介, 中華民國物理治療學會雜誌, 18(2), 202-205

4.Dunn JM 8 Fait HF 1989, Special Physical Education, Dubuque, IA: Wm.C.Brown Publishers.pp, 445-460

本文取自資源中心通訊第五期