文：衛生署台南醫院泌尿科主任潘正欽醫師

最近在門診陸續來了2位病患都是因為睪丸疼痛，由父母陪同前來就診，只是幸與不幸就在一線之隔。一位10歲的小男生，3天前有突發性右側睪丸疼痛，直到就診當天才告訴媽媽。觸診時，疼痛症狀已消失，只留下右側陰囊有已改善的紅腫陳跡。這位小男生在一個月前，也曾經有過一次類似的疼痛發生。臨床診斷懷疑是急性睪丸扭轉併自行復位。因為2天後複診檢查時已完全正常，無急性症狀，所以只給予家屬和小男生嚴重的紅牌警告和衛教：下一次再有類似症狀發生時，不論何時何地都必須即時到院急診，因為像另一位15歲的國中男生就沒有那麼幸運了。這位國中生大約1週前也是突發性右側睪丸疼痛，之後持續漸漸腫痛，因為症狀一直沒有改善，1週後才由爸爸帶至門診。病患並無小便疼痛或創傷的病史，觸診下右側睪丸約為左側的3倍大，外觀紅腫觸痛，都卜勒超音波下發現右側睪丸全無血流灌注徵象，且已出現壞死的低回音缺損，倒是睪丸外組織的血流明顯增加。臨床診斷為睪丸扭轉併壞死，該病患必須接受右側睪丸切除及左側睪丸固定手術。

所以如果陰囊突然發生疼痛，千萬不可掉以輕心，尤其是年輕人，首先必須要排除睪丸扭轉的可能性。由於扭轉會阻斷睪丸的血流供應，若在6-8小時的治療黃金期內沒有及時矯正，便會造成睪丸壞死。因此睪丸扭轉是泌尿科的急症之一，而且要儘早診斷，立即接受手術治療，才不會造成一輩子的遺憾。如果能在6個小時內接受正確的診斷和治療，大約有80%的機會能保住這個睪丸。如果超過10小時，則這個睪丸能存活的機會就祇剩20%。萬一超過24小時，那大概只有無語問青天，睪丸幾乎完全壞死，往後的人生就只剩另一顆睪丸孤單伴你一生了。而睪丸扭轉往往是兩側都會發生，如果另一個睪丸也再發生類似的不幸，那不但不能生育，連性功能也不保，往後的人生將更會黯淡無色。

睪丸的解剖構造與生理功能

成人的睪丸長約4.5cm，寬3cm，厚2cm，重約9~15g，整個睪丸由一層結締組織纖維包覆，稱為白膜。睪丸的生理功能是生成精子及男性荷爾蒙睪丸酮。附睪連結於睪丸後上方，附睪尾部延續為輸精管，輸精管與伴行的血管、神經、淋巴管組成精索，將精子從睪丸、副睪丸送至儲精囊，射精時再將精子注入到攝護腺尿道，由尿道口射出。

睪丸扭轉致病機轉

睪丸扭轉事實上應該是叫做精索扭轉。在正常情況下，睪丸與副睪丸會被睪丸鞘膜完全包住，保留後面與側面貼在陰囊壁上。睪丸在陰囊裡面，外層包著一層鞘膜，就好像是燈罩(陰囊、鞘膜)裡掛著一個燈泡(睪丸)，而懸掛著燈泡的就是長長的電線(精索)，裡面有連接睪丸的動脈、靜脈、神經、淋巴管和輸精管。有些人此後側方的相連消失，或是精索較長，就比較可能在血管根部上方發生扭轉，而扭轉的角度可能外轉180度，甚至到720度都可能。若只是輕度扭曲，可能只感覺到暫時的疼痛。若扭曲過度，裡面血管的血流就會被阻礙，因而導致睪丸的壞死。睪丸因為移動空間過大，甚至可能造成橫位睪丸。因為先天結構的對稱關係，如果一側的睪丸有這種現象，則另一側也有這種結構的機會也較高。另外一種扭轉情況，發生在睪丸未下降的新生兒或病患，因為睪丸、精索和鞘狀突游離未固定，所以也容易有睪丸與精索的扭轉。由於缺乏正常的固定機轉，未下降的隱睪比已下降睪丸容易發生扭轉，而且經常延遲診斷，因此隱睪的扭轉很難存留。此外較少見的情況，在睪丸與副睪丸之間或睪丸的附屬器也會發生扭轉，其中較常見的是睪丸闌尾扭轉。

扭轉造成睪丸傷害的機轉相當直接：遭扭轉閉塞的靜脈引起睪丸充血腫大，若持續下去，便引起靜脈栓塞，最後則發生動脈栓塞與組織壞死。有兩個重要的因素會影響睪丸預後：扭轉的角度與時間的長短。臨床經驗顯示，在睪丸扭轉4個小時後開始會有壞死發生，12個小時以後會有發生廣泛性壞死，在缺血12個小時以後，甚少有睪丸能存活。

症狀

任何年齡都可能發生睪丸扭轉，但最常見於10到19歲的年紀，根據統計25歲以下，每4000人就有一人會有睪丸扭轉的問題。睪丸扭轉發生的時間也常常在半夜。而在這年齡層，男孩子正步入青春期，親子互動關係也處在調整期，因而有些人在剛開始疼痛時，沒有告訴父母親，也沒能及時立刻就醫，往往導致未能及時挽回這個睪丸的生命。

睪丸扭曲最典型的症狀就是單側陰囊突然間發生疼痛，此疼痛可能慢慢的出現，也可能很快，但在大部分的情況，睪丸腫痛都相當厲害。此時陰囊表面可能會有紅腫的現象，該側的睪丸也會因精索及提睪肌收縮而比另一側的位置高。觸摸時整個睪丸非常疼痛，觸診並不容易。睪丸上端的精索會覺得變得較粗而疼痛，同側的鼠蹊部和小腹也會覺得疼痛，甚至噁心、嘔吐，有時候體溫有輕度上升。

這其中大約有1/3至1/2的人，在過去會有短暫的陰囊疼痛，後因扭曲自行回復而疼痛消失。約20%病患有外傷的病史。

診斷

診斷最重要的課題是睪丸、副睪丸炎鑑別診斷。如何分辨此二者呢？

1.年齡很重要，睪丸、副睪丸炎少在30歲以前，年輕男孩更少見。

2.發燒與尿路症狀較常見於發炎；嘔心與嘔吐較常見於扭轉。

3.把睪丸往恥骨聯合方向提高時，扭轉時的疼痛會加劇，發炎時的疼痛會減輕。

4.扭轉的睪丸，由於提睪肌痙攣，使睪丸易位在陰囊高位；而在發炎時則仍在原位。但在後期，因為都已腫大疼痛，便不易分辨。

5.都卜勒超音波流速偵測可發現扭轉的睪丸內部血流大幅減少，甚至闕如。反之在發炎的睪丸血流會增加。

6.放射性同位元素掃瞄睪丸，可以快速、精確的分辨扭轉與發炎。但此方法只在早期甚具價值；在晚期，陰囊的炎性反應可能影響判讀。而且大部分醫院並無核子醫學檢查部門。

治療

治療睪丸扭轉，有時候可以以徒手復位。若成功，疼痛馬上緩解，但是睪丸固定術最好還是在48小時內選擇性實施，以避免下次再犯。睪丸扭轉的鑑別診斷，若無法由現有的檢查作完全的確立或排除，或徒手復位失敗時，則不論是扭轉或發炎，都必須立刻進行緊急手術探查及矯正。睪丸的存亡跟扭轉時間的長短有絕對關係，因此不管症狀出現期間的長短，所有懷疑睪丸扭轉的病患均應接受手術。而且因為幾乎均為兩側缺陷，對側將來也可能扭轉，因此同時要作對側睪丸固定術。過去，大部分的醫師主張，只要睪丸有任何存活的可能便應盡量保留，只有完全壞死的睪丸才摘除。現在，這項觀念則已受到質疑。若有明顯的缺血，則不僅功能不可能復原，就連對側也可能因自體免疫而受到傷害。因此，若矯正扭轉後，睪丸血流沒有完全恢復，與其保留受傷的睪丸冀望兩個都好，到不如去掉受傷的一側，保全正常的對側。一般來說，在6-8小時的安全時間之內，才可以矯正扭轉並保存睪丸，超過此時間，睪丸萎縮的程度將隨扭轉時間的增加而加劇。

由於睪丸扭曲好發於年輕男性，治療上的時間因素又是非常重要，所以若有突然性的陰囊睪丸疼痛，就應立刻尋求治療，即使在夜裡也不可遲疑，畢竟那關係著這男孩未來的一生。

本文作者【泌尿科主任潘正欽醫師】
本文由【衛生署台南醫院】提供

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