天下雜誌作者： 文／黃靖萱、謝明玲 | 天下雜誌 – 2011年12月13日 下午4:42

醫療成了商品，就像買東西刷條碼一樣，當醫生拿著掃描器，為你開出一樣樣藥品、檢查、治療，卻可能同時刷掉你的健康與荷包，也浪費健保資源。醫院衝「醫療服務量」的做法，造成台灣民眾「三多」—吃藥多、檢查多、開刀多。

【台灣醫療的「三多」風險】

台灣人平均一年看12次病，是美國的3倍。門診有8成會拿藥，一張藥單平均會有3.2種藥，也高過歐美國家的1到2種。醫生開藥大方，台灣人愛吃藥，被許多人質疑，是台灣成為「洗腎王國」的主因之一。從都市到鄉鎮，到處都看到洗腎中心的招牌。今年初，監察委員黃煌雄和沈美真，訪查了各醫療院所。發現民眾所拿的藥，有1/4沒有服用。這種浪費，估計每年約300億台幣，可以供應全台小學生3年的營養午餐。其中尤以腸胃藥最浮濫。

1. 扭曲的健保制度

扭曲的健保制度，是造成過度醫療的第一隻推手。02年後，健保以總額的大帽子，限制每年付給醫院的總健保費。現在，這塊大餅分成6區，例如北區、中區等。各醫院的門診、檢查、手術、住院總量加總，然後按各院所佔比例分配總額度，形成衝量多銷的競爭。

2.大醫院的醫生沒底薪

以業績做為支付醫生收入的標準，這樣的醫院經營法，是將台灣推往過度醫療的第二隻手。在醫療日益商品化的趨勢下，醫生逐漸變成類似業務員一樣來敘薪。
在台灣，醫生的薪水，大部份來自為醫院創造的「業績」：看了多少門診病人？照顧多少住院病人？做了多少檢查？以及開了幾台刀？

3.我送你們出國「學習」

推動過度醫療的第三隻推手，是醫院、醫生和藥商、儀器商，大家協同賺錢的共生結構。

台北某財團法人醫院，日前要購買一台超音波機器，找來4家廠商報價。第1家報200萬，第2家報220萬，第3家報180萬。問到第4家，一開口就是260 萬。儀器商悄悄把醫生拉到一旁小聲說，「沒關係，我會送你們出國學習。」醫生回絕後，那位儀器商立刻轉頭打了個電話，重新出價，機器價格驟降至140萬。

醫院購買了價格高昂的儀器，就會儘量多做檢查，快速回收成本。儀器商付出高額「行銷」代價，也希望醫院儘量多使用，再從保養及耗材賺回來。

【台灣醫師被告率，世界第一】

醫病對立，造成愈來愈多醫療訴訟。根據衛生署醫事處統計，平均每天，台灣有1.4件醫療訴訟。秀傳醫療體系營運中心副總裁古鳴洲，還曾公開指出，台灣醫師被告率，世界第一。這讓醫生寧願多做檢查，留下記錄，預防被告。

從踏入醫院的那一刻，醫生、醫院、制度環境，包括病人，都在打一場過度醫療的攻防戰。病人必須認清，多治療、多檢查、多吃藥，不見得就是好，甚至可能造成傷害。跳脫「醫療多就是好」的迷思，避免過度醫療帶來的浪費及風險，病人才能更聰明地保護自己。