生命的終極關懷
信願法師著
本願山彌陀講堂
◎十二、症狀處理，具體照護
臨終病人在生命最後階段，可能出現以下症狀與不適，關懷者在不涉及醫療行為下，可配合護士，做適度處理；若無護士在場，不可私自擅為，要點如下：
一、症狀：呼吸時喉嚨出現吵雜聲。原因：呼吸道分泌物不易咳出，積在喉部。處理方式：(1)側臥或將頭墊高。(2)口渴時可給冰塊或用棉棒沾水潤唇。(3)必要時給予抽痰。
二、症狀：手腳冰冷，偶而出現抽搐或癲癇發作。原因：血液循環變慢所致。處理方式：(1)給予毛毯保暖，定時翻身。(2)手腳按摩。(3)用藥物控制抽搐或癲癇情形。
三、症狀：食慾差，吞嚥困難，味覺改變，嘔心，進食困難，輕微脫水。原因：(1)腫瘤本身所致。(2)腸道阻塞。(3)藥物引起。(4)器官功能衰退。處理方式：(1)以棉棒或濕巾溼潤口腔。(2)每三十分鐘至二小時予護唇膏使用。(3)不勉強進食或喝水。(4)藥物儘量勿口服。
四、症狀：疼痛增加。原因：(1)腫瘤本身所致。(2)其他症狀產生。(3)失眠。處理方式：(1)與醫師討論止痛劑量的調整。(2)輕柔按摩疼痛部位。(3)注意舒適臥位的支托。
五、症狀：不規則呼吸（淺或快），暫時停止呼吸。原因：血液循環緩慢。處理方式：床頭搖高或用枕頭墊高。
六、症狀：睡眠時間，越來越長，不易叫醒。處理方式：(1)加強翻身及身體護理，以免褥瘡產生。(2)把握清醒時間，與其多作溝通，或計劃活動讓其參與。
七、症狀：對人、時、地混淆不清。處理方式：(1)提醒他時間和地點，並協助認識週遭每一個人。(2)讓他喜愛的事物圍繞在他的身邊，如：寵物和親人。
八、症狀：語言表達減少，聲音糢糊不易聽懂，有時會出現激動、焦慮不安、混亂或迷糊情形。處理方式：(1)儘量傾聽他欲表達的意思。(2)注意安全。
九、症狀：大小便失禁，尿液減少或尿色深黃。原因：(1)脫水。(2)神經肌肉失控。處理方式：(1)注意臀部皮膚護理，避免破皮。(2)可使用集尿袋或留置導尿。
十、症狀：咳血，吐血，局部黏膜出血。原因：凝血功能不佳。處理方式：(1)局部加壓止血。(2)使用藥物止血。
◎一、若因生病而死，可依下列方法處理：
[1]病者飲食應以素齋清淡為主，愈瀕臨死亡，飲食宜愈減少。家屬亦應素食，來探視之親友，若食腥膻、酒肉、五辛，勿令接近病者，以免病者忘失正念，鬼神交亂，病人狂死，墮三惡道。
[2]病者宜事先預立遺囑（如附件四），使子女處理後事時有所依循；若病者尚能言語，眷屬應詢問請示，不可避諱，貽誤大事，徒增爭端。尤其眷屬人多，宗教信仰不同時，更須事先交代。
[3]應於病者意識清醒時，鼓勵其聆聽彌陀本願妙法，體會六字名號救度意義，使其安心自在面對死亡；故應準備隨身聽、乾電池、講經錄音帶，請與其相應之人，勸其一心念佛，求生西方，最為理想。
[4]眷屬切莫與病者閒談雜話，令其心念散亂，忘失佛號；亦勿悲哀喧嘩；更勿柔軟愛語，世情牽纏，恩愛糾葛，妨礙其生西正念。
[5]勸慰病者正視死亡之現實，設想死後之歸處，放下萬緣，一心念佛；在其視線聽力可及之處，安置佛像、念佛機，令其眼瞻佛像、耳聞佛號、心緣佛境。
[6]臨終時，病者或坐或立，或躺或臥，姿勢應以其感覺最舒適為主。若病者久未斷氣，長時臥床，在不使其痛苦原則下，應適時為其翻身，活絡筋骨。
[7]臨終時，不可急於為病者沐浴更衣，以不搬動其身體為原則，應儘量讓其安詳地善終；若已昏迷，縱有大小便失禁，以致便溺沾身，也需等斷氣後廿四小時，方可洗沐擦拭，以免增其痛苦。
[8]適時的判斷病者是否臨終，將有助於正確的處理。一般人臨終時，容易出現以下現象：(1)瞳孔散亂無神。(2)心跳氣息微弱。(3)脈搏跳動急促。(4)精神萎靡不振。(5)臉色蒼白失色。(6)神情依依難捨。(7)急欲交代遺言。(8)進入昏睡狀態。(9)或清醒或昏迷。(10)耳垂逐漸萎縮。(11)大小便溺失禁。(12)呼吸不規則漸次困難。(13)皮膚嘴唇發紺。(14)手腳冰冷口吐白沬。(15)缺氧產生痙攣。(16)不明發燒出汗。(17)躺臥坐立不安。(18)病人自知說出。(19)指甲內血流難回。(20)眼耳漸失視聽能力。(21)無法或拒絕飲食。(22)大拇指內側肌肉萎縮。(23)肌肉組織腐敗產生臭味。(24)血液循環變慢體溫降低。(25)瀕死喉聲嘎嘎作響。(26)口腔乾燥吞嚥困難。(27)冤親債主現前、驚慌、害怕、不安、焦慮、痛苦、吼叫等情緒出現。以上臨終現象之出現，或一或多，或隱或顯，因人而異，並非全部顯現，方為臨終；大體而言，出現愈多，表示愈瀕臨死亡。
[9]病者若已病入膏肓，回天乏術，希望安詳捨報，不願臨終急救，本人應簽署「不施行心肺復甦術同意書」（如附件五），以令醫護人員遵行，蓋此書具有醫療及法律效力。病者若意識昏迷，無法表達，家屬則應事先與院方商討簽署「不施行心肺復甦術同意書」（如附件六），切勿急救或使用復甦器，以免徒增痛苦。
[10]醫生宣佈藥石罔效時，家屬應當機立斷，立即辦理出院，讓病者及早回家，不可急救；並避免在醫院斷氣，讓病者於自己家中逝世，較為安適自在，且便於助念，也符合大部分人願意死在自宅的觀念。
[11]病者若在醫院斷氣，不宜馬上送進太平間、冷凍庫，或用白布裹身、或穿衣物；應立即送進助念室，蓋上往生被、點上金光明沙、一心念佛。醫院若無助念室，或可商借醫院附設之佛堂；若無佛堂，應商請院方允許助念八小時後再出院，或可善巧藉故拖延時間。若不能如願辦到，送回家時，邊移動遺體邊念佛。
[12]病者若在醫院斷氣，家屬有意將遺體運返家中處理，應儘速通知院方安排救護車接送，切記！不可通知葬儀社，也不可讓院方通知葬儀社（許多醫院與葬儀社均有簽約配合），以免衍生諸多麻煩，影響家屬念佛。蓋未學佛之大多數葬儀社從業人員，為方便行事，常不顧亡者神識得脫、痛苦與否？不願遺體停放過久，產生屍臭或其他變化，故常有干擾念佛，影響正確處理之舉。
[13]家屬若請蓮友飭終關懷，開示助念病者，切勿同時邀請外道巫師、道士、乩童、神父、牧師、修女、教士、道親、靈媒等，混雜其間，以免知見不同，處理各異，或起爭論，妨礙病者正念。
[14]切記！病者未斷氣前，趁早送回家。同時立即通知家人或蓮友，家中大廳先行打掃乾淨，俗稱「拚廳」。預先擺設安置，就緒一切，以便病者回家，即能安頓，馬上助念。
擺設方法：空出客廳，以五張同高的板凳，安置四方及中間，上放六尺長四尺寬床板，鋪上墊被，安放病者平生所睡之枕頭、棉被；床板四方擺設四色蓮花燈，紅、黃在頭部，青、白在腳下；並預備二組延長線。若天氣炎熱，家中沒冷氣，應儘速準備大冰塊、電扇，以降低室溫，延緩遺體腐壞。
設置佛堂：四方桌子一張，上鋪黃布，供西方三聖像，方位以病者能見為原則，不拘何方，供佛之處便是西方故。另備阿彌陀佛接引像，安慰開示病者時，令其瞻仰孺慕。供佛之物，備臥香爐一個、蓮花燈一對、沉香一包、鮮花兩束、四果一盤、清水一杯等。
備妥物品：佛像、念佛機、蓮花燈、往生被、金光明沙、助念通告、迴向文、臥香爐、鮮花、水果、清水、沉香、桌子、椅子、延長線。
◎第十一節、金光明沙用法
《不空罥索神變真言經．灌頂真言成就品》言：「若諸眾生，具造十惡、五逆、四重諸罪，猶如微塵滿斯世界，身壞命終墮諸惡道，以是真言加持土沙一百八遍，尸陀林中散亡者屍骸上，或散墓上，遇皆散之，彼所亡者，若地獄中，若餓鬼中，若修羅中，若傍生中，以一切不空如來、不空毘盧遮那如來真實本願大灌頂光真言神通威力，加持土沙之力，應時即得光明，及身除諸罪報，捨所苦身，往於西方極樂國土，蓮華化生，乃至菩提更不墮落。」故知，金光明沙係持「毘盧遮那佛大灌頂光真言」所加持之土沙。藉由咒力光明攝受亡者，消除罪報，往生西方。
使用分量：每次約一指甲之量即可，以其所重者在加持力大小，而非分量多寡。
使用方法：
一、生者：將金光明沙裝好，隨身佩掛，消災延壽，袪病除魔，滅罪除障，平安吉祥。
二、病者：將金光明沙放置病人上衣口袋，輕病速癒，重病不受冤親債主之搔擾。
三、臨終：撒在病人心窩處，乘毘盧遮那佛神力，超越三界，往生蓮邦。
四、亡者：撒在眉間額頭、咽喉、心窩三處，表示消除亡者身口意罪障。撒放時，不必塗抹膠水，避免觸動遺體故。若因淨身換衣而脫落，可立即再度撒上。
１、土葬：未蓋棺時，撒於亡者額、喉、心三處；已蓋棺後，則依額、喉、心三處位置，撒於棺木之上，先用膠水抹於棺木上，再撒上。已下葬後，則依額、喉、心三處位置，撒於墓上。
２、火葬：火化前，依法撒於亡者額、喉、心三處。火化後，撿骨畢，骨灰入甕，再撒於骨灰上。
五、畜生：若臨終或死亡，撒在眉間額頭、咽喉、心窩三處，助其超脫。
六、墳墓：清明掃墓時，將金光明沙撒在墳墓上，非墓碑上。
以上，撒放時，稱念「南無阿彌陀佛」或「毘盧遮那佛大灌頂光真言」。
第十二節、往生被之用法
往生被又名陀羅尼經被，披閱《藏經》，並無記載，其來源乃明季密宗盛行，金剛上師為慈悲救世故，集諸佛密咒，以梵文或藏文書於布帛，持咒加持，使其具有不可思議威神力。將此被覆蓋亡者遺體，能令其滅罪除障。陰間眾生見之為一片光明，可免亡者遭宿世冤家、魔障損惱。此物雖極珍貴，然當時市井並無流通，李炳南老居士曾言：「此被或由藏地傳入，但知於前清時代，二品以上王公大臣命終之後，由朝廷敕賜，而普通官民不得擅用，今則無禁矣！」陀羅尼之真實境界，字字句句皆為諸佛無相法身，唯佛與佛能知，然其威神力，則可普被眾生。
使用方法：書有「南無阿彌陀佛」之字樣者在上，一般而言，只須蓋至胸部即可，若亡者死相難看，或蚊蟲搔擾，則連頭覆蓋。八小時內，不可隨意掀開往生被，探視亡者面相，以防誤觸亡者遺體，令其痛苦，失卻正念。市面流通之蓮花被，並無加持力，僅為美觀而已，若家屬堅持欲蓋，可在其上加蓋往生被。
一、土葬：
１、臨終者生命垂危時，即可覆蓋身上。
２、經廿四小時助念圓滿，欲為亡者沐浴更衣時，將被收起，待淨身後再蓋上。
３、入殮時，將往生被蓋在亡者身上，隨棺下葬。
二、火葬：
１、臨終者生命垂危時，即可覆蓋身上。
２、經廿四小時助念圓滿，欲為亡者沐浴更衣時，將被收起，待淨身後再蓋上。
３、欲蓋棺或火化時，須將往生被收起摺好，待遺體焚化之後，骨灰冷卻，撿入甕中，撒下金光明沙，將往生被摺好放置骨灰上，再封上蓋子。
４、往生被上印有咒輪、佛號，故不可焚燬。大凡一切經文、咒語、佛號、佛像，皆是佛陀之法身舍利，恭敬受持，則有功德，恣意毀壞，則遭罪報。若沾染血跡，方可以恭敬心火化，火化時應邊念佛號。
◎附文一、勸導亡者家屬勿拜腳尾飯
為人子女若要表示對亡親的孝心，應該在每天早上十一點前、下午五點後，準備豐盛的素齋飯菜水果，以六菜、一飯、四果孝養他，孝親視如親在；並且佛前午供，敬佛視如佛在。敬拜飯菜水果時，以先敬佛後孝親為原則，敬拜約半小時，即可收起，如同我們日常用餐一樣。
拜腳尾飯之俗，周朝《士喪禮》、宋朝《文公家禮》即已記載，有置於頭部地上，亦有奠於腳尾地上。人死之後，首次之奠祭，名為「始死奠」，亦稱「腳尾飯」。因喪親事起倉促，故所備奠物不豐，僅以白飯一碗、鴨蛋一枚，中插筷子一雙供祭。民俗家林衡道言：「在福建各地，大戶人家病人一死，立刻就備桌豐盛的酒席供祭，供腳尾飯是在辦不起酒席的小戶人家的變通辦法。」
現今飯店餐館林立，豐盛菜餚隨處可買，就算窮人，也有能力奉食亡親六菜一飯。若你們以豐盛的素菜，虔誠供養佛菩薩及亡靈，自然就有施食的福報，且善盡人子孝道。
或問：亡親生前既未吃素，死後祭拜蔬果素齋，恐難接受？
答曰：喪事祭拜，千萬不可用葷食，以免障礙亡者之善根，無法得生淨土。一切葷腥食物，無非眾生肉，食之，失慈悲心，橫結惡緣，徒增罪業。世人無知，沿習陋規，欲求福德，殺生祭祀，殊不知求福反禍，焉有造惡因得善果之理？
夫一切眾生，與我同生於天地之間，同賦血肉之身，同稟知覺之性，同知趨吉避凶，貪生怕死。況佛經常言：「一切眾生，皆有佛性，皆堪作佛，皆於無量劫來，彼此互為父母、兄弟、妻子、眷屬。」《梵網經》云：「一切男子是我父，一切女人是我母，我生生無不從之受生，故六道眾生皆是我父母，而殺而食者，即殺我父母，亦殺我故身。」同經又言：「一切眾生肉不得食，夫食肉者，斷大慈悲佛性種子，一切眾生見而捨去，是故一切菩薩，不得食一切眾生肉，食肉得無量罪。」又《楞嚴經》言：「是食肉人，縱得心開，似三摩地，皆大羅剎，命終必沉生死苦海。如是之人，相殺相吞，相食未已，云何是人得出三界？」天地有好生之德，何得欲奉祀亡親，而不念彼等眾生受諸殺害之苦，及負宿世互為親屬之大恩也。
《地藏經》言：「閻浮提眾生，臨終之日，慎勿殺害，及造惡緣，拜祭鬼神，求諸魍魎。何以故？爾所殺害乃至拜祭，無纖毫之力，利益亡人，但結罪緣，轉增深重。」亡者此時此刻，正需要念佛滅罪，往生淨土，助其解脫，猶恐不及；豈可再加諸業障，促其墮落？同經又言：「閻浮眾生，若能為其父母，乃至眷屬，命終之後，設齋供養，志心勤懇，如是之人，存亡獲利。」
故知，供奉素齋，不但有益亡親，生者亦自利。奉祀亡親，蔬食素齋豈無甘旨之味，而必須腥羶肉食，以陷亡親於生生世世被殺，以償受我們孝養之怨債乎？
附文二、勸導亡者家屬勿燒紙錢
一般民情風俗焚燒紙錢，乃是陽上眷屬深怕去世的親人冥路暗淡，為求得亡親去路順利，故焚化紙錢擬作買路費，或作前往地府通關過橋之資，目的無非希望有錢可用。甚至有燒紙房子擬供住宿、燒紙車子擬供代步、燒紙傭人擬供差遣……等，這雖是一份孝心，設想周到，但無益於亡者，反而污染空氣浪費金錢，況且陰間不用紙錢。就算陰間通行冥幣，燒給亡親豈不促其墮落地獄？須知，凡有金錢流通之處，必生鬥亂、殺害、仇視等痛苦，因財物令人起諸分別，貧富貴賤於焉而生。孝子豈可置亡親於痛苦境地中？
紙張的由來乃是漢和帝元興元年（西元一○五年），蔡倫用樹皮、麻頭和破布等作材料，發明造紙術，從此廣被利用，稱為「蔡侯紙」。蔡倫之發明是世界最早發明造紙的記錄。直到隋煬帝大業元年（西元六○五年），在阿拉伯的麥加，才用到由中國輸入的紙。民間傳說，蔡倫發明造紙術，因普遍傳授製法，以致生產過剩。蔡倫於是打造紙錢，詐死於無底棺，由其妻趁無人時，送予飲食，又連燒紙錢三晝夜，繼而向鄰舍偽稱：「人死燒紙錢，可買通閻王，活命還陽。」三日後，蔡倫復活，並告世人其所以能死而復活，即不斷焚燒紙錢。此計奏效，愚民信以為真，故沿襲至今。此為古人促銷之詭計，今人豈可被古人之伎倆所欺？另有一說，焚燒紙錢習俗，始自唐朝。根據志磐《佛祖統紀》第三十三卷記載，唐代以前無紙錢為用，自唐明皇之祠祭使王璵，盛行此法。志磐引《事祖》云：「自漢世，葬者有瘞錢，後世稍以紙寓錢為鬼事，至王璵乃用之以禳祓。」意即自漢朝以來，死者下葬須以錢幣與死人同葬，後人覺得用真幣太可惜，遂以紙剪成錢狀，以火燒給鬼用，到了王璵，便做消災祈福之祭祀用途。
紙張既發明於漢朝蔡倫，漢朝之前的人，無紙可燒，陰間無有冥幣通行，豈非人人死後皆成窮鬼？又西方國家民情風俗不燒冥紙，豈不個個死後亦皆成窮鬼？有智之士，應破除迷信，移風易俗。若能善用錢財做功德，以亡者名義造橋鋪路、扶弱濟貧、印送經書、修建寺院、供養三寶，則能使亡者蒙受利益。我們也希望你們的亡親能夠富足樂利，所以建議你們以正確的方法盡孝，真正的孝道就是為亡者稱念「南無阿彌陀佛」，使其往生西方，獲得真實的大富大貴，這才是大孝的具體表現。
附文三、勸導亡者家屬勿燒紙蓮花
蓮花是阿彌陀佛不可思議願力所成就的，阿彌陀佛的願力就是六字洪名，此界因地任何人一念佛名，西方果地七寶蓮池便有一蓮生，因果同時。所以亡者一念佛，就能蒙受阿彌陀佛光明攝受、蓮台來迎，這是真實的蓮花，必定往生。以紙摺成的蓮花，雖印有往生咒，俗稱「往生錢」，但這是虛假的蓮花，不能往生。如果燒往生錢就能使亡者往生西方，釋迦如來何必一生講經說法，勸勉我們念佛修行？況且未有紙蓮花之前，已有無數古今緇素大德念佛往生西方了，光是《淨土聖賢錄》所記載往生者，就有千餘位，其他往生傳所記載者，則不勝枚舉。
咒語、佛號、經文都是佛陀的法身舍利，是世尊金口所說的真理，我們依教奉行，如實修持，就能現前消災免難、增福延壽，當來往生西方、畢竟成佛。持誦咒語，稱念佛號，研讀經文，就是依教奉行，如實修持。焚燒往生錢、紙蓮花，是破壞佛法的行為，如同毀佛像、燒佛經一樣，不但沒有功德，反而有罪過。
印光大師開示：「世人每以往生咒寫作圓形，刻而印之，名曰往生錢，多有焚之以濟孤魂者。光緒十六年，光在北京龍泉寺，於清晨至三門外，見其夜間放燄口，所燒之紙及錫箔灰中，有二寸厚一疊往生錢，只燒了半邊，儻非我見，則佣人打掃，恐一同掃於垃圾中矣！是知燒此神咒之過，無處不有也。」
由此可見，印祖也反對焚燒往生錢，蓋燒之有過，而且為亡靈而燒，故罪及亡靈，愛之反成害之，你們忍心讓亡親來承受苦報嗎？因此不要再摺再燒了，請葬儀社處理，輪流專心念佛，才是真正幫助亡親離苦得樂，解脫成佛。
附文四、從醫學觀點看助念後遺體之變化
就醫學而言，臨終乃是人體器官衰竭後的必然結果，在法醫學上可分為：瀕死期、臨床死亡期、生物死亡期。所謂「瀕死期」，即指死亡過程之開始，此期一般出現生理功能之紊亂，腦幹以上之中樞神經受到嚴重之抑制。所謂「臨床死亡期」，即指呼吸與心跳停止，中樞神經系統之抑制，由大腦擴展至延髓，生命中樞等系統嚴重抑制，各種神經反射及神經功能喪失。所謂「生物死亡期」，即指死亡已經確定，器官、組織、細胞已經完全死亡，生命不可挽回，屍斑、屍僵等死後遺體之變化，相繼出現。經典所言之臨終現象，與瀕死期、生物死亡期大致雷同。
一般人死亡，經由家人或蓮友助念之後，通常遺體會有全身柔軟、臉色紅潤、安詳潔淨等現象產生，分析如下：
一、助念後之遺體柔軟與未助念之遺體僵硬不同：人死亡後，依一般狀況，屍體將於死後一至三小時漸次僵硬，六至八小時遍及全身，十至十二小時達到高峰，廿四小時後開始緩解，三至五天緩解完全。而經助念八小時則身體柔軟，猶如生前。
二、助念後之遺容緩和與未助念之緊張表情不同：助念後亡者面容安詳，肌肉表情放鬆，這在一般死亡中，不可能出現，因為一般死亡之瞬間，全身肌肉立即僵硬，死亡表情立即固定。而經助念之亡者，則由原來僵硬、緊張之表情，漸趨緩和。或有人以屍體腐爛軟化作為辯解，然而屍體腐爛軟化，多在死後廿四小時才開始，縱因氣候及其他外在因素，亦不過提早一至二小時，故此種推論並不能成立。
三、助念後之遺體潔淨與未助念之遺體不淨不同：一般亡者於死後，腸道內菌落因缺氧而大量發酵產氣，導致腹壓升高，因此會將體內之糞便廢物，排出體外，這也就是亡者家屬及殯葬業者，急於將屍身冷凍的原因。而助念後亡者大多無此種現象，不僅身體潔淨，甚且亦無蠅蚋滋生，身飄異香或素淨無味。
這些現象並非現代醫學所能解釋，可見助念將使亡者不進入一般的屍體死亡過程，而且減少死亡時的恐懼與焦慮，而使瀕死者改以較安詳的方式進行。因此，不論就佛法或醫學觀點，助念確實有益於瀕死者與亡者，值得推廣提倡。
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