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慢性腎疾 謹腎好飲食
陳怡安(國泰醫院汐止分院腎臟內科醫師)我們所攝取的飲食,是由蔬菜水果根莖類、醣類、蛋白質、
脂肪所組成,其中,蛋、奶、肉、魚、豆類的食物,是食物中蛋白質的主要來源。經由胃腸道的消化吸
收之後,分解成為胺基酸,再由小單位的胺基酸去形成我們的器官組織、肌肉等。所以,蛋白質除了是
我們每天所需要的一個重要的營養素,不但提供熱量也幫助生長,另外,也提供給身體組織細胞來建造
修補。最後,經由新陳代謝作用,產生一些含氮廢物,如尿素、肌酸酐等,再經由體內器官如肝臟、腎
臟作用排出體外。
★含氮廢物過多 會引發身體不適
當腎臟發生病變,無法發揮正常功能時,便會造成含氮廢物堆積過多,導致身體的不適,產生了一些尿
毒的症狀,例如:惡心、嘔吐、食慾不振、虛弱的情形。所以,當腎臟功能不好時,必須控制飲食中蛋
白質的攝取量,一方面可以使含氮廢物的產生減低,但另一方面,也必須要足夠、且充分到可以維持體
內基本需要量。
★腎絲球動脈壓高低 影響腎功能
腎臟本身充滿血管,可以說腎臟就是由血管所組成的球狀物,接受了25%的心輸出量,所以很多系統性
的全身疾病,都會影響到腎臟,例如:高血壓、糖尿病(新聞、網站)、心臟不好等等。腎臟功能的惡化
,除了和本身高血壓、糖尿病等原本潛在問題控制有關之外,腎絲球內的動脈高壓,已證實為一個重要
的不良因素。
在腎功能不佳的患者身上,因為自主調節系統的失衡,若再加上正常或高蛋白質的飲食,便會擴張入球
小動脈,使得腎絲球內的動脈高壓上升,近一步惡化腎臟功能,形成一個惡性的循環。所以,必須限制
飲食中蛋白質的含量,降低腎絲球內的動脈高壓。
★必須胺基酸越多就是好的蛋白質
蛋白質由胺基酸構成,胺基酸又分成必須及非必須胺基酸,人體不能合成、或含量不足而必須攝取自食
物蛋白質的胺基酸,稱為必須胺基酸,含越多必須胺基酸的蛋白質,也是越高品質的蛋白質。
為了維持身體的健康,正常成年人每天每公斤體重需要攝取1.0∼1.2公克的蛋白質,不過成長中的青少
年、孕婦、或病人等則需要更多的蛋白質。低蛋白質的飲食配方,要求的是以每天每公斤體重0.6到0.8
克,好比說60公斤體重的人,應該維持36到48克蛋白質的攝取,盡量是以高品質、高生理價值的蛋白質
攝取為主要來源。
★少吃 會導致營養不良
很多人錯誤的觀念認為,限制低蛋白質的攝取就是應該少吃,進而使得每日所需的基本卡路里根本不夠
。這或許是因為過分掛慮飲食,反而吃的不夠,以長遠的眼光來看,反而會發生營養不良的問題,而導
致精神不佳、體力不支的現象。
每日所需的熱量攝取,一般建議為每公斤體重30∼35大卡,但會依每個人的活動量不同而略有區別。低
蛋白飲食的攝取,僅僅是限制蛋白質的份量,但是仍要提供足量的必須胺基酸,每日飲食應由其他類食
物均衡攝取,才能得到最充足最完整的營養素,才能擁有強健的體魄。
什麼是低蛋白質飲食?
高品質的蛋白質含有較多基本的胺基酸,代謝後只有產生少量的含氮廢物,因為大部分的胺基酸都被體
內利用了。所以在限制低蛋白質的飲食時,應使用高品質的蛋白質,例如牛奶、雞蛋、魚、海鮮類、雞
、鴨等為主。
其他低品質的蛋白質,例如內臟類則要減少服用。豆類食物中只有黃豆製品是優質的蛋白質,其他綠豆
、紅豆、毛豆、花生豆、堅果類等都是低生物價值蛋白,不建議多吃。每日建議用量為4∼5份,每份為
:如蛋一個、或田字型豆腐一塊,肉類(豬、雞、牛、魚)30g(約1兩)。(陳怡安)
案例
一位35歲的女性,憂心忡忡的來到腎臟科門診表示,她的母親為慢性腎臟疾病患者,肌酸酐大概是3到4
左右,血壓正常為120/80毫米汞柱,無其他身體方面異常,醫師告訴她除了例行規則的追蹤之外,日常
生活要注意低蛋白質飲食。「醫師,究竟什麼是低蛋白質飲食?我母親現在可以吃些什麼?」
腎病照護 營養很重要
根據不同的研究統計,營養不良在慢性腎臟疾病病人族群中高達28∼48%;而在已接受透析的族群也有
9∼72%之多。分析結果,在腎臟病族群中,造成營養不良的原因,最多是因為腎功能不良之後,造成食
慾不佳、惡心、嘔吐、嗅覺及味覺變差、荷爾蒙的不平衡,酸血症、腸胃的病變有關,飲食的限制、甚
至是心情不好也佔有一席之地。
抽血檢查可發現明顯的低蛋白質血症,同時也常伴隨發炎指數的升高。這是因為營養不良本身即會對淋
巴球的功用有影響,而且血管內皮細胞功能愈差,使得患者更容易罹患疾病,特別是心血管疾病,也就
是所謂的「營養不良發炎性動脈硬化症候群」,而使得低蛋白質血症的患者致死率大幅上升,所以,著
重於改善腎臟病友的營養狀況是相當重要的。
一個人營養不良,就無法擁有強壯的身體,自然無法有能力與疾病對抗,而更加容易生病!因此,維持
良好的營養狀況,是腎臟病照顧中最重要的一環!值得你我密切的注意!(陳怡安)
低蛋白飲食食譜
★炒冬粉(一份份量400大卡)
材料:冬粉50克、紅蘿蔔25克、高麗菜30克、木耳20克、自製肉燥醬1大匙、油2大匙
作法:
1.冬粉泡水軟化後,把冬粉換成粉皮成炒粉皮。
2.高麗菜、木耳、紅蘿蔔切絲,油熱鍋後放入炒熱,再加入冬粉及肉醬拌勻即可。
■低蛋白質攝取量計算方式:
例:體重50(公斤)X0.6=30(公克)
30公克為每日的蛋白質攝取量
每份=牛奶1杯(約240c.c.)=雞蛋1個=豆腐1塊(100公克)=約1兩肉類(約2-3隻手指頭粗大小的家禽
類或魚類,30公克)=半隻棒棒腿=半片排骨片
攝取上列食物只能獲得1200∼1500大卡熱量,為維持足夠熱量來源,需額外補充低蛋白點心來增加熱量
,如此每日可達2000大卡。
>>>養腎:
1.吃高品蛋白如蛋魚奶,莫吃低品蛋白如豆蛋白,而且豆類有芽的黃鞠毒素,芽成毒物.
2.少吃過糖過油過鹽之食物.
>>>低蛋白質血症,同時也常伴隨發炎指數的升高,營養不良本身即會對淋巴球的功用有影響,血管內
皮細胞功能愈差,使得患者更容易罹患疾病