打擊憂鬱 藥不藥有關係
賴仕涵(國泰醫院汐止分院身心科主治醫師)資深演員葉雯日前在石門海邊自殺身亡,患有憂鬱症
(新聞、網站)的她個性好強,有時會停藥不吃;其實,憂鬱症藥物並不能想用就用、說停就停,本文
列舉常見問題,一一釐清。
自從十多年前「百憂解」上市,加上世界衛生組織將憂鬱症視為新世紀一大疾病,開啟了抗憂鬱藥的
黃金時期。新一代抗憂鬱藥比起過去的藥物有毒性低、副作用小等特點,因此逐漸廣為各科醫師所使
用。
不過,在門診中仍會有患者提到一些關於服用此類藥物的問題,以下僅就個人常見到的一些誤解做個
說明:
Q1 憂鬱不是想開一點就好了,為什麼要吃藥?
答:其實憂鬱症的成因已經被研究得越來越清楚,是生理、心理、社會三方面因素互相影響所導致。
因此,絕不只是一般人所想像的「想開一點」就好了。
筆者常向病患、家屬舉的例子,全台灣每天有那麼多人失戀、失業,為什麼只有那一小部分人會得憂
鬱症、會自殺?因為除了生活壓力外,「體質」也佔了很大的一部份因素。而腦中的血清素等內分泌
濃度不足,是引發憂鬱的最重要因素之一。
因此,除了生活壓力的抒解、親朋好友的心理支持以外,也需要藥物從根本改善體質,也就是調整腦
中內分泌濃度。
Q2 我吃藥幾個星期後,就感覺都不憂鬱了,可以停藥嗎?
答:一般而言,每一次的重度憂鬱發作應該至少規則服藥六到九個月。這是因為許多研究皆指出,經
過一個完整的療程,才有辦法降低日後再度憂鬱發作的機會。
在門診中的確常見到患者在服藥一個多月,情緒顯著改善後就自行停藥。結果,幾個星期後就又再度
出現在診間∼因為憂鬱又犯啦!
此外,某些抗憂鬱藥物在停藥時,若馬上就完全停止服用,有可能出現不舒服的症狀,因此最好是與
醫師討論,逐步降低劑量、再停止服用。
Q3 醫師明明說我是焦慮症,為什麼還是開抗憂鬱藥給我?
答:其實,新一代的抗憂鬱藥除了治療憂鬱症以外,對於焦慮症狀也有很不錯的療效,並且已經廣為
國際接受為治療焦慮症如恐慌症(新聞、網站)、廣泛性焦慮症、強迫症、社交畏懼症等的的第一選擇。
過去治療焦慮症多以抗焦慮藥物為主,因為吃了很快會有效果,但新的觀念認為,雖然抗憂鬱藥物作
用效果較慢,但長期而言副作用較少,也不會有成癮的問題。
Q4 前一陣子報導抗憂鬱藥會提高自殺率好幾倍,那我怎麼敢吃?
答:根據今年1月份美國精神醫學期刊的最新研究結果顯示,抗憂鬱藥並不會提高自殺率。反而若 是
憂鬱症患者沒有好好治療,則自殺的機率會提高許多。
不過,兒童、青少年在服用憂鬱藥時,截至目前的研究結果顯示,確實易引起較高的自殺率。因此,
醫師也會特別注意這群病患的藥物治療。
此外,尚未服用藥物前,病友往往是「心有餘而力不足」,但服用抗憂鬱藥數周以後,體力、精神已
較恢復,但情緒尚未完全恢復、自殺意念尚未完全消除,有少數病患反而有餘力去傷害自己,也應特
別加以注意。
Q5 常看到國外電影中,主角只要心情一不好就吞顆百憂解,這樣是不是真的有效?
答:抗憂鬱藥物必須規則服用約二到四周,才會逐漸出現療效。因為它是藉由調整腦部與情緒相關的
一些內分泌如血清素、正腎上腺素等,來改善憂鬱症狀。因此,感覺心情不好或憂鬱時才服用,是不
會有多少效果的。
此外,若本身有躁鬱症的體質,在鬱期自行亂服抗憂鬱藥,反而有可能造成躁症發作。臨床上也出現
過一些以抗憂鬱藥幫助減肥(新聞、網站),結果引發躁症發作的案例。因此,雖說新一代抗憂鬱藥物
相對安全許多,仍應慎重使用!