糖尿病 謹「腎」保健 不必終生洗腎 
 
洪士元（台北榮總腎臟科主任）糖尿病(新聞、網站)患者終將成為洗腎(新聞、網站)中心的「忠實」
客戶？定期找醫師幫忙，就能對抗糖尿病腎病變！

根據1998年國內25家中大型醫院2446名糖尿病患的統計，平均病程10年之後出現腎功能異常者約4％，
而慢性腎衰竭需洗腎者僅約1％。這個數據似乎可令人稍微放心，但是，翻開台灣腎臟醫學會的統計資
料，目前全台約四萬名洗腎患者中，糖尿病幾乎是最大的禍首，約有一萬五千名病人因糖尿病而需終
生洗腎，而且可預期的是，這個比率只會增加不會減少。

太平洋彼岸美國的資料也顯示，每年新進的洗腎病患，將近五成是因糖尿病所引起。可以想見，在不
久的將來，糖尿病患者將是洗腎中心最「忠實」的客戶。因此，糖尿病患萬萬不可掉以輕心。

哪些糖尿病人得終生洗腎？

糖尿病對腎臟的影響，依嚴重度可分為五期。前兩期並沒有症狀，腎功能檢查正常，臨床上除非做腎
臟切片檢查，否則醫師也無法判斷。第三期為「微量白蛋白尿期」，這時腎功能檢查仍為正常，也無
明顯症狀，只有部份病人血壓升高，只有部分病人血壓升高，唯一可確定診斷的是尿液中的白蛋白排
出量增加。

微量白蛋白尿期是治療的黃金時期，一旦治療失敗，隨即進入第四期「蛋白尿期」，小便泡沫明顯增
多，逐漸下肢水腫，腎功能衰退，此時雖全力治療，也難以讓腎功能恢復正常，只能盡力讓腎功能惡
化的速度減緩。如果治療效果不佳終將進入第五期「尿毒症」，必須長期洗腎以維生。據統計，台灣
地區糖尿病患者，約28％處於第三期，出現微量白蛋白尿；約17％為第四期，呈現蛋白尿，而這兩類
患者正是可能終生洗腎的高危險病人。

一發現糖尿病 就同時該看腎臟科

當你發現罹患糖尿病的同時，腎功能的篩檢就有絕對的必要性，目的在找出是否為容易惡化的高危險
患者。就算是初次檢查結果正常，每隔六個月定期的追蹤檢查也不可忽略。而假若已出現腎功能異常
，則須盡早求助腎臟專科醫師。國際內科學雜誌及美國腎臟學會雜誌等多篇研究論文都指出，及早轉
診至腎臟專科門診的患者可維持較佳的營養狀況，較不會貧血，還可延緩進入洗腎的時間，且瀕臨洗
腎時的合併症及死亡率都顯著減少，可享有較佳的生活品質。因此，一位腎臟科醫師將是對抗糖尿病
腎病變的最佳戰友。

對抗糖尿病腎病變３法寶

對抗糖尿病腎病變的第一個法寶是好好控制血糖(新聞、網站)，不管是使用藥物或注射胰島素，最起
碼空腹血糖不可超過140 mg/dl。第二個利器是控制血壓，目標是收縮壓低於130毫米汞柱；舒張壓低
於80毫米汞柱。許多國際大型研究證實，降血壓藥血管張力素轉化酵素抑制劑可顯著降低糖尿病腎病
變的發生，另一類血管張力素接受體拮抗劑，近年的研究也證實，無論對「微量白蛋白尿期」或「蛋
白尿期」，療效也相當顯著。

第三個良方則是低蛋白飲食，每天每公斤體重只能食用0.6至0.8公克的蛋白質，這要求助於營養師作
最完善的規劃。此外，最重要的，好好跟腎臟科醫師合作，不隨意服用來路不明的成藥或草藥，一定
可以戰勝糖尿病腎病變。（本專欄與中廣新聞網合作於今日10:25、12:50、17:55播出）